“在群眾的眼中，醫(yī)療保障等同于生命的保障，做好醫(yī)療保障是我們最大的民生工作�！�7月8日，市醫(yī)保局局長(zhǎng)王杏春接受采訪時(shí)說(shuō)。
今年，市醫(yī)保局發(fā)揮部門(mén)職能，以惠民、利民、便民為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系為工作總目標(biāo)，持續(xù)深化改革，優(yōu)化便民舉措，取得了豐碩成果。
——醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面整合，實(shí)現(xiàn)了管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“七統(tǒng)一”的改革目標(biāo)，750萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面統(tǒng)一，可報(bào)銷(xiāo)藥品目錄大幅拓寬，參保不受戶(hù)籍限制，居民群體醫(yī)保待遇再無(wú)城鄉(xiāng)之分。1月22日出臺(tái)的《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》職工醫(yī)保新政正式實(shí)行，職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付超過(guò)6000元部分納入大病范圍，年最高支付限額由50萬(wàn)元調(diào)整至70萬(wàn)元，職工群體醫(yī)保待遇大幅上升。
——40種抗癌藥物納入醫(yī)保。市醫(yī)保局按政策將包括治療慢性粒細(xì)胞白血病的伊馬替尼在內(nèi)的40種抗癌特殊藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍。為切實(shí)解決患者用藥需求，有效延續(xù)重、癌癥患者生命，減輕病患家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局采取三大保障措施推進(jìn)政策落地生根，即保障市內(nèi)患者用藥。40種特殊藥品不納入市內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總控指標(biāo)和藥占比考核;保障轉(zhuǎn)外患者用藥。因外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥不足、考慮藥占比等原因，患者到門(mén)診或藥店購(gòu)買(mǎi)特殊藥品的費(fèi)用，經(jīng)審核后予以報(bào)銷(xiāo);保障異地患者用藥。對(duì)于辦理異地就醫(yī)的患者，憑醫(yī)生處方及門(mén)診購(gòu)藥發(fā)票，經(jīng)審核后也可予以報(bào)銷(xiāo)，患者獲得感明顯增強(qiáng)。
——全新結(jié)算支付系統(tǒng)正式上線(xiàn)。1月1日起，我市全市統(tǒng)一的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算系統(tǒng)正式上線(xiàn)，該系統(tǒng)直接覆蓋394家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1590家藥店和3783家規(guī)范的村級(jí)衛(wèi)生室，惠及我市750萬(wàn)職工居民。參保患者出院時(shí)，可“一人一窗一卡一次”結(jié)畢基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)及精準(zhǔn)扶貧對(duì)象兜底保險(xiǎn)，系統(tǒng)會(huì)自行審核參保人員身份類(lèi)別，自動(dòng)對(duì)應(yīng)醫(yī)保待遇，自動(dòng)計(jì)算自付金額，出院只需交齊個(gè)人自付部分即可，無(wú)需再往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)�；緦�(shí)現(xiàn)了一個(gè)制度覆蓋，一個(gè)流程操作，一個(gè)系統(tǒng)經(jīng)辦，一張卡片管理，達(dá)到了參保人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三方便利的效果，有效解決參保對(duì)象跑腿難、墊付難、看病貴的“兩難一貴”問(wèn)題。
——實(shí)施醫(yī)療救助助力脫貧攻堅(jiān)。目前我市貧困群體可享受降低起付線(xiàn)、“一站式”結(jié)算、5000元封頂，醫(yī)療保障水平大幅提高，有效防止因病致貧和因病返貧。2月12日，我市接受?chē)?guó)家精準(zhǔn)扶貧檢查，扎實(shí)做到了精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障“不落一人”，“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的健康扶貧醫(yī)療保障結(jié)算模式得到國(guó)家檢查組及省廳的一致好評(píng)。
——“醫(yī)保親情號(hào)”創(chuàng)新項(xiàng)目上線(xiàn)。從今年起，市內(nèi)在同一地區(qū)內(nèi)參保的家庭成員之間的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可通過(guò)辦理“醫(yī)保親情號(hào)”實(shí)現(xiàn)共享，參加職工醫(yī)保人員可將個(gè)人余額賬戶(hù)共享給同一地區(qū)參加醫(yī)保的直系親屬直接使用，家庭整體醫(yī)療保障水平得到提高。
——異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算成效明顯。目前，我市需要異地就醫(yī)的參保人員在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，可在全國(guó)9487家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。1至5月，全市通過(guò)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的已達(dá)6653人次，其中城區(qū)達(dá)894人次。目前我市共有16家醫(yī)院納入全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，各縣市均至少有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行全國(guó)異地及時(shí)結(jié)算，醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步織密。
——上線(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控加強(qiáng)支付監(jiān)管。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年的調(diào)研籌劃，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)成功上線(xiàn)試運(yùn)行，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)疑似違規(guī)診療行為進(jìn)行診療端即時(shí)彈窗提醒。目前，系統(tǒng)已在我市城區(qū)接診規(guī)模較大的黃岡市中心醫(yī)院、黃州區(qū)人民醫(yī)院、黃岡市中醫(yī)院3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線(xiàn)運(yùn)行，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院病歷實(shí)現(xiàn)100%監(jiān)控，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)每一項(xiàng)診療行為事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的工作目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)還對(duì)省內(nèi)外住院患者的病歷按不低于20%比例進(jìn)行人工抽查審核，每月召開(kāi)例會(huì)對(duì)城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)。1至5月，已審核2543人次，扣減不合理基金支出375萬(wàn)元。
——醫(yī)療保障服務(wù)更加便民。按照“最多跑一次”工作要求，市醫(yī)保局不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，從群眾最期盼解決的“痛點(diǎn)”改起，廢止了我市自2000年建立醫(yī)保制度以來(lái)長(zhǎng)達(dá)18年的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批入院制度，參保對(duì)象可直接持卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理入院，無(wú)需再往返經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理入院審批。1至5月，僅黃岡城區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已服務(wù)參保患者345124人次，基本實(shí)現(xiàn)了出門(mén)“5分鐘”即可看病購(gòu)藥。(劉靜 盧文雨)